大阪医科大学肩关节名家三幡輝久Mihata怎么看肩峰成形

大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月5日周一。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

2016年12月10日至12月11日，由上海华山医院运动医学科陈世益教授和陈疾忤教授领衔主办的2016CSSM肩关节运动损伤论坛暨中欧肩关节学院高级课程班将在上海华山医院举办。华山之巅，英雄论肩，一场盛会，值得参加！

此次盛会特邀的第一位演讲嘉宾是日本肩关节新秀Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生！又帅气、又会做手术、又会写文章，真是日本偶像派肩关节专家的代表呀！！！

日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生这几年真是声誉鹊起。其主创的肩关节上关节囊重建术，成为近年来治疗不可修复肩袖撕裂的重大突破，在国际上迅速传播，得到广泛认可。

这次上海华山医院运动医学科陈世益教授和陈疾忤教授领衔主办的2016CSSM肩关节运动损伤论坛暨中欧肩关节学院高级课程班请Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生讲什么呢？

《肩袖修复术都需要做肩峰成型么？时机与指征 》 Teruhisa Mihata（三幡 輝久）

这个演讲题目具有重要的实用价值，值得期待！

今天我们就一起学习一篇Teruhisa Mihata（三幡 輝久）在2014年The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上发表的一篇文章：Three-dimensional analysis of acromial morphologic characteristics in patients with and without rotator cuff tears using a reconstructed computed tomography model。

肩袖为什么会撕裂？1934年，Codman报道肩袖自身的老化退变可促使肩袖撕裂。1972年，Neer报道大部分的肩袖撕裂是由于肩峰骨赘撞击肩袖肌腱所导致的。所以肩袖撕裂应该是有肩袖本身的原因和肩袖以外的原因两方面共同作用引起的。

近年，在美国，肩关节肩峰成形术做的越来越多。Neer最初提出，对于肩袖撕裂的患者要进行肩峰成形术：去除肩峰前缘和肩峰外侧缘的骨赘，去除喙肩韧带。

肩峰成形术要去除什么地方的骨赘？肩峰前侧么？肩峰外侧么？肩峰下表面么？肩峰内侧么？你看不同的医生做手术，你会发现他们做的很多都不一样。所以，到底需要切除什么部位的骨赘需要进一步研究和探讨。

您从普通X线片子上能准确的判断出来肩峰骨赘的位置和大小么？不同的人对同一张片子的解读可能不一样。三幡輝久Teruhisa Mihata医生在本研究中采用了一种三维CT的方法来评价肩峰骨赘的位置和大小。三幡輝久Teruhisa Mihata医生想用这种方法看一看肩峰骨赘是否和肩袖撕裂有关系？

三幡輝久Teruhisa Mihata医生研究了2007年12月到2010年12月的病例。其中25个单侧肩袖全层撕裂患者，17个单存肩关节粘连而没有肩袖撕裂的患者。肩袖撕裂组和肩袖没撕裂组两组在年龄、性别等基本信息方面无明显区别。三幡輝久Teruhisa Mihata医生将这些患者的健侧和患侧的肩关节三维CT结果进行了归纳、比较。定量评估了肩峰前侧、外侧、内侧及下表面骨赘的大小。

结果发现：对有症状的肩袖全层撕裂患者，其肩峰前侧骨赘和外侧骨赘明显。即肩峰前侧骨赘和外侧骨赘和肩袖撕裂相关。但是肩袖撕裂的大小和肩峰结构的变化没有相关性。

三幡輝久Teruhisa Mihata医生这篇文章有什么亮点？

第一，选题有价值。针对目前逐渐增加的肩峰成形术手术提出自己的疑问。

第二，选用了3维CT的方法及结合现代电脑软件技术用新方法评估肩峰骨赘。

第三，提出了一些自己的感悟。比如：1、肩峰前侧沿着喙肩韧带方向的骨赘是骨关节病的表现之一。2、肩峰外侧骨赘的形成可能和大结节和中部三角肌撞击生物力学刺激所诱发。3、肩峰下表面和内侧缘的骨赘可能和年龄、体力劳动、运动或肩锁关节异常所诱发。4、即使是小的压力，但长时间重复，也会引起肩峰骨赘增大。肩峰骨赘是肩袖撕裂的原因也是肩袖撕裂的结果。5、由于不同医生做肩峰成形时的具体方法不同，这就会导致效果差异。6、去除肩峰前侧缘及外侧缘的骨赘来进行肩峰成形有助于纠正肩峰的异常结构。

Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生在上海华山医院的演讲，值得你、我期待！