乳腔镜技术在乳腺外科的应用

乳腺癌改良根治术和保乳术是可手术乳腺癌最主要两种手术方式，但对于早期乳癌采用改良根治术不但影响外观，还有过度治疗之嫌；采用保乳术又可能增加局部复发率，如导管内扩散的导管内癌，病灶不大的多中心、多灶性乳腺癌等。同时，乳房较小的早期乳癌采用保乳术，双侧乳房不对称也影响术后美观。

科学发展至今，人们追求疗效最好、创伤最小的手术方式，因而代表着这一要求的腔镜微创手术顺应而生，他是21世纪最高最新手术方式。近几年，乳腺腔镜技术在乳腺外科应用蓬勃发展，它从最初的腔镜下巨大纤维腺瘤的切除、NSM皮下乳房切除、腋窝前哨淋巴结活检到现在的全腔镜乳腺癌改良根治术、乳房再造术。可以说，它已经涉及乳腺外科的90%的手术。目前，乳腺腔镜技术已经成熟并有相应的技术规范和完整的理论基础。它的出现解决和改善了乳腺外科的部分难题，使乳腺外科技术又向前大大跨越一代，达到第4代。

最近，我院乳腺科在学科带头人姚成才博士的带领下，开展了这类手术，深受患者好评。

患者1、女性，44岁，因双侧乳腺肿物入院，行肿物活检术后病理提示重度不典型导管增生，患者因精神压力过大，强烈要求预防切除双侧乳腺。姚成才副主任结合患者的病史、病理结果及个人意愿，最终建议患者行腔镜下保留乳头乳晕的皮下乳腺单纯切除术，力求在尽量保证患者外形的基础上治疗患者疾病。手术过程顺利，术中出血少，患者术后恢复良好，无皮下气肿、皮瓣坏死、乳头乳晕坏死、出血等并发症。

患者2、女性，48岁，因发现左侧乳腺肿物入院，肿物位于3点钟位置乳头100px位置，大小约37.5px，活检后病理提示浸润性导管癌，患者有保乳指证，和患者协商后患者不接受保乳手术，最终决定性腔镜皮下乳腺单纯切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，术后5天拔除引流管，无术后并发症出现。

患者3、女性，52岁，外院确诊乳腺癌来我院就诊，患者原发灶小于50px，位于外上象限，患者有保乳意愿但拒绝保乳，最终决定行腔镜皮下乳腺单纯切除术。过程顺利，术后恢复良好，未见相关并发症出现。

患者4、女性，27岁，人造脂肪（奥美定）注射丰胸15年乳房变形3年余要求取出奥美定。患者重庆人，特地来广州手术，可是找了广州多家大医院，都要开刀，没有微创。患者在报纸上看到姚博士有关腔镜微创取出奥美定报道，速来我院就诊。姚博士仔细复查患者的乳腺彩超和MRI，确认奥美定98%位于乳房后间隙，而散在腺体及其他部位极少，于是决定行乳腔镜下隆乳剂奥美定取出，手术通过侧胸壁两个小孔（一个25px、一个12.5px大小）微创完成，从而不再乳房上留有伤痕，整过手术观察均在腔镜直视下操作，完全干净的取出奥美定，手术过程顺利，术后恢复良好，未见相关并发症出现，患者非常满意。